La sinovitis villonodular pigmentada de la ATM es un trastorno poco común de etiología desconocida. El objetivo principal de este artículo es mostrar los beneficios de utilizar un enfoque artroscópico para tratarla.
Resumen
Presentamos aquí el caso de un varón de 29 años remitido a nuestro servicio por dolor de la articulación temporomandibular (ATM) y reducción progresiva de la apertura bucal. Los diagnósticos diferenciales incluyeron enfermedades reumatológicas, monoartritis y bultos intraarticulares. En esta línea se realizó una tomografía computarizada de rostro y una resonancia magnética de ATM para asegurar un correcto diagnóstico.
Estas pruebas mostraron una lesión sólida en la cavidad articular. Ante eso, decidimos realizar una artroscopia diagnóstica y terapéutica de ATM. Los estudios histopatológicos confirmaron el diagnóstico de sinovitis villonodular pigmentada.
El principal objetivo de este informe es describir este raro síndrome con el objetivo de proponer tratamientos adecuados.
Además, destacamos los beneficios de utilizar procedimientos artroscópicos en los casos en que el tumor aún se encuentra confinado a la articulación. Por lo que sabemos, la literatura científica sólo ha documentado un caso de sinovitis vellonodular pigmentada de ATM tratada con abordaje artroscópico. Abordaje en el que la Clínica Blasmaxilo es pionera y especialista.
Introducción
La sinovitis villonodular pigmentada es un tumor benigno raro (1). Aunque se desconoce la etiología de este trastorno, suele afectar a la rodilla (1). Sin embargo, puede involucrar la ATM también. La sinovitis villonodular pigmentada podría clasificarse en dos grandes grupos:
a) forma nodular;
b) forma difusa (que representa el 80 por ciento de los casos notificados). En este sentido, varios autores informaron que la
subtipo difuso es considerablemente más agresivo que el subtipo nodular. De hecho, en los casos de localización en la ATM,
podría provocar una lesión de la fosa craneal media (2).
En cuanto al diagnóstico, es importante destacar que la realización de un estudio histopatológico es obligatoria. De hecho, representa la mejor manera de garantizar una diagnóstico preciso.
La cirugía es el tratamiento de elección. A pesar de que la radioterapia postoperatoria puede ser útil para el control local de la forma difusa (3).
Caso de estudio
Describimos el caso de un varón de 29 años que fue remitido a nuestro servicio por dolor de ATM y reducción progresiva de la apertura bucal.
El paciente informó de dolor crónico de ATM (lado derecho) que comenzó seis meses antes. El dolor se definió como continuo e intolerable. Y ningún medicamento fue eficaz en la reducción del dolor durante los últimos meses.
En la misma línea, la exploración física reveló una reducción considerable de la apertura bucal (<2,5 cm) con dificultad significativa para los movimientos protrusivo y laterotrusivo. En este contexto, consideramos tres grupos principales de patología como posibles fuentes de
síntomas del paciente:
1- Enfermedades reumatológicas como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y espondilartrosis.
2- Monoartritis
3- Bultos intraarticulares con crecimiento tumoral progresivo (hemangioma sinovial, condromatosis sinovial, sarcoma sinovial, sinovitis villonodular pigmentada).
Evidentemente, la ausencia de síntomas sistémicos y la duración del episodio nos obligó a considerar un bulto intraarticular como primera opción de diagnóstico.
Por ello, decidimos realizar una tomografía computarizada del rostro y una Resonancia magnética de ATM. Estas pruebas mostraron la presencia de un sólido lesión ovoidea en la cavidad articular (Foto principal). En tono rimbombante, la fosa craneal media no se vio afectada por el tumor.
Finalmente, realizamos una artroscopia de ATM. El objetivo principal de la cirugía era establecer un diagnóstico, determinar la extensión de la enfermedad y extirpar el tumor.
La técnica quirúrgica se realizó mediante artroscopia. El examen del espacio articular se realizó en dirección posterioranterior con la cánula posterolateral. La vista artroscópica reveló la presencia de una masa multilobal en el espacio superior de la articulación. Específicamente, la lesión afectó directamente
la eminencia articular (Fig.2). Luego, usando una triangulación técnica, se introdujo otra cánula en el espacio posterior de la articulación. El desbridamiento quirúrgico del tumor se realizó mediante un molino artroscópico (Fig. 3). Finalmente, se realizó una infiltración subsinovial (con dexametasona y bupivacaína) en el espacio articular posterior.

Fig. 2. Vista artroscópica de la sinovitis villonodular pigmentada.

Fig. 3. Cavidad articular tras la extirpación quirúrgica del tumor.
Una tomografía computarizada postoperatoria de la cara confirmó que el tumor había sido removido por completo y el paciente fue dado de alta un día después de la cirugía.
El diagnóstico final de sinovitis villonodular fue validado por estudios histopatológicos que mostraron una intensa proliferación de tejido sinovial, células sinoviales hipertróficas que contienían cantidades generosas de hemosiderina ynumerosos vasos sanguíneos.
Una resonancia magnética de seguimiento confirmó la ausencia de recurrencia tumoral 16 meses después de la cirugía.
ESTUDIO PUBLICADO
Abordaje artroscópico para el tratamiento de una sinovitis villonodular de ATM.
Caso de estudio
Participan: María Román-Ramos, Paolo Cariati, Almudena Cabello Serrano, Miguel García Martín, Blas García Medina
Publicado en Journal of Clinical and Experimental Dentistry, ISSN-e 1989-5488, Vol. 9, Nº. 2 (Febrero), 2017, págs. 312-314