Casos de Fascitis necrotizante cervical y mediastinitis aguda de origen odontogénico

20 Dic, 2020
Categorías: artículos del Dr. Blas García Medina | Tratamientos dentales quirúrgicos
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figura 2 fascitis necrotizante Blas García Medina

El objetivo principal del presente artículo es mostrar las graves consecuencias que puede desencadenar una infección dental.

La fascitis necrotizante (NF) es una infección poco común. Los primeros signos y síntomas incluyen fiebre, dolor intenso e hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la herida. Además, la evolución fulminante y la alta tasa de mortalidad son características de esta patología. En el presente informe describimos tres casos de fascitis necrotizante cervical complicada por mediastinitis aguda. Todos los pacientes eran adultos aparentemente inmunocompetentes. El objetivo principal del presente informe es mostrar las graves consecuencias que puede desencadenar una infección dental. Además, destacamos la importancia de un abordaje multidisciplinar en estos casos. La interacción constante entre las distintas especialidades médicas es fundamental para asegurar un correcto manejo de cada caso.

Introdución: ¿Qué es la  fascitis necrotizante?

La fascitis necrotizante (NF) es una infección infrecuente de los tejidos blandos causada por bacterias productoras de toxinas, como Streptococcus pyogenes beta-hemolítico del grupo A (GABHS) y Staphylococcus (  ). Presenta dos características principales: evolución fulminante y alta tasa de mortalidad (  ). El perineo, las extremidades y la región abdominal suelen ser los más afectados por la infección (  ). Por el contrario, la NF es menos común en el área de la cabeza y el cuello debido a la alta vascularización de la región cervical (  ). A pesar de esto, el desarrollo de una fascitis necrotizante cervical puede poner en peligro la vida (  ). De hecho, se asocia a tasas de mortalidad del 7 al 20% según la extensión de la infección en el momento del diagnóstico ( ). En esta línea, es importante subrayar que el diagnóstico se retrasa con frecuencia. La razón de esto es que la aparición de la enfermedad puede ir acompañada de síntomas inespecíficos de la enfermedad (  ). En cuanto al manejo, es obligatorio un enfoque multidisciplinario. El diagnóstico precoz, el drenaje quirúrgico inmediato, el tratamiento médico adecuado y la monitorización cuidadosa del paciente en una unidad de cuidados intensivos pueden mejorar el pronóstico (  ). El objetivo del presente informe es mostrar las graves y graves consecuencias que puede provocar una infección dental. La infección, la celulitis y los abscesos de origen dental nunca deben subestimarse.

Reporte de casos de fascitis necrotizante

-Caso 1: un hombre de 29 años consultó al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor de muelas, hinchazón de la región submandibular y fiebre. La única información importante que refirió el paciente fue el dolor de muelas (diente 48) desde hace cuatro días. La exploración del paciente reveló caries macroscópica del 48, trismo, inflamación del suelo de la boca y dolor difuso a la palpación de la zona submandibular. Ante ello, se le administró tratamiento antibiótico intravenoso y se realizó una TC de zona cervical. Las imágenes de TC mostraron la presencia de una infección grave que se extendió desde el diente 48 hasta el mediastino posterior. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital. Unas horas después, cirujanos torácicos y maxilofaciales realizaron el drenaje quirúrgico del absceso. Además, Decidimos realizar un lavado quirúrgico de la zona infectada cada 8 horas. Además, se estableció un tratamiento prolongado con antibióticos intravenosos de amplio espectro. Después de la cirugía, la situación comenzó a mejorar. Casi dos meses después, el paciente fue dado de alta del hospital.

-Caso 2: un hombre de 43 años consultó al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor de muelas e inflamación de la región submandibular derecha. El paciente refirió que los síntomas comenzaron dos días antes. La exploración clínica reveló trismo y endurecimiento del suelo de los tejidos de la boca. Un examen bucal cuidadoso se vio obstaculizado debido al trismo intenso. Por ello, decidimos realizar una ortopantomografía y una tomografía computarizada de la zona cervical para lograr un diagnóstico oportuno. La ortopantomografía muestra una caries amplia de 48. Bajo esta luz, las imágenes de TC mostraron una infección severa que se extendió desde el diente 48 al mediastino posterior. En este contexto, el paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital. Esa misma noche, un grupo de cirujanos torácicos y maxilofaciales realizaron el drenaje quirúrgico del absceso. En esta ocasión también realizamos la limpieza de la zona infectada cada 8 horas. Además, se estableció un tratamiento prolongado con antibióticos intravenosos de amplio espectro. En los días siguientes, el paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta tras casi cuarenta días de estancia hospitalaria.

-Caso 3: un hombre de 61 años consultó al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor de muelas, trismo, hinchazón de parótida bilateral y región submandibular, disnea y endurecimiento de los tejidos del suelo de la boca. Teniendo en cuenta lo anterior, se realizó inmediatamente una ortopantomografía y una tomografía computarizada de la zona cervical. Estas pruebas mostraron una infección grave que se originó en el diente 38. Es importante destacar que las imágenes de TC evidenciaron la presencia de una gran cantidad de aire en la región parótida y submandibular. Además, esta prueba mostró una acumulación de pus que se extendía desde el diente 48 hasta el mediastino posterior. A la luz de estos desarrollos, el paciente fue admitido en la unidad de cuidados intensivos. Los cirujanos torácicos y maxilofaciales realizaron el drenaje quirúrgico del absceso lo más rápido posible. Como antes, realizamos la limpieza de la zona infectada cada 8 horas. Además, también se estableció un tratamiento prolongado con antibióticos intravenosos de amplio espectro. Afortunadamente, la infección también evolucionó satisfactoriamente en este paciente. Aproximadamente dos meses después, fue dado de alta del hospital (Figuras 11-33).

figura 1 fascitis necrotizante Blas García Medina
Fig. 1- Aire en el espacio submandibular, piso de la boca y espacio vascular.
 
figura 2 fascitis necrotizante Blas García Medina
Fig. 2- Disección del espacio cervical por toxinas producidas por bacterias.

 

 

 
 
figura 3 fascitis necrotizante Blas García Medina
Fig. 3- Imágenes de TC que muestran el pus que se disemina desde el diente 48 al mediastino.
 

Discusión

La fascitis necrotizante cervical es una enfermedad grave. De hecho, cuando se asocia a mediastinitis necrotizante descendente la tasa de mortalidad asciende al 40% (  ).

Los criterios diagnósticos para la mediastinitis necrotizante descendente son propuestos por Estrera AS et al. (  ). Están representados por.

A-Manifestación clínica de infección orofaríngea grave.

B-Hallazgos radiológicos de mediastinitis en TC.

C- Vista intraoperatoria de una infección mediastínica necrotizante o en el examen post mortem.

D-Relación evidente entre la infección orofaríngea y el desarrollo.

Es importante destacar que la diabetes mellitus, el alcoholismo crónico, el abuso de drogas intravenosas, el estado de inmunodepresión y la obesidad pueden representar un factor predisponente para la aparición de esta patología. En esta línea, nos gustaría destacar que nuestro paciente no presenta ninguno de los factores de riesgo enumerados anteriormente. De hecho, aparentemente eran adultos inmunocompetentes. El objetivo principal del presente informe es mostrar las graves consecuencias que puede provocar una infección dental. Las infecciones de origen dental requieren una adecuada valoración por parte de personal especializado. Estos procesos infecciosos nunca deben subestimarse. Además, creemos firmemente que un enfoque multidisciplinar es obligatorio en estos casos. La colaboración constante entre diferentes especialistas es fundamental para asegurar una correcta gestión de cada caso. Médicos de cuidados intensivos, Los cirujanos torácicos y los cirujanos maxilofaciales deben trabajar juntos para hacer un diagnóstico correcto y tratar al paciente de manera óptima. Este informe plantea tres puntos centrales. Primero, la infección dental puede desencadenar una complicación grave en determinadas circunstancias. En segundo lugar, un diagnóstico precoz, un drenaje quirúrgico inmediato y un tratamiento médico adecuado representan un medio clave para aumentar la supervivencia del paciente. En tercer lugar, es imperativo contar con un apoyo multidisciplinario adecuado para asegurar el manejo adecuado de estos casos.

ESTUDIO PUBLICADO

Fascitis necrotizante cervical y mediastinitis aguda de origen odontogénico

Caso de estudio

Participan: Paolo Cariati [1] Fernando Monsalve-Iglesias [1] Almudena Cabello-Serrano [1] Alfredo Valencia-Laseca [1] Blas Garcia-Medina [1]

[1] Hospital Universitario Virgen de las Nieves

 

Publicado en Journal of Clinical and Experimental Dentristry

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